کتو اسیدوز دیـابتی یـا DKA اغلب متعاقب ابتلا بـه دیـابت نوع ۱(کودکان) رخ مـی دهد بـه گونـه ای کـه ۵۰ که تا ۷۰ درصد موارد جدید ابتلا بـه نوع ۱ ابتدا با DKA مراجعه مـی کنند. کتواسیدوز دیابتی چیست درون ضمن ابتلا بـه DKA درون دیـابت نوع ۲ خیلی نادر است.
خصوصیـات DKA یـا کتو اسید دیـابتی
- قند خون مساوی یـا بیش از ۲۰۰ مـیلی گرم درون دسی لیتر
- PH وریدی کمتر از ۷/۳ و بیکربنات زیر ۱۵ مـیلی مول درون لیتر
- کتونمـی و کتونوری
در موارد زیر حتما به کتواسیدوز دیـابتی شک کنیم و سریعا بـه بیمارستان مراجعه کنیم چرا کـه یک اورژانس پزشکی است.
۱- درون کودکی کـه در هفته های اخیر پر ادراری و پر نوشی داشته و در چندروز اخیر قبل از مراجعه دچار یک بیماری ویروسی یـا مـی تب دار توام با دل درد شده هست و بدحال و بی قرار بـه نظر مـی رسد.
۲- کودکی کـه توام با موارد بالا کاهش وزن واضح درون هفته های اخیر بـه رغم اشتهای خوب داشته است.
۳- دلدردی کـه به تشخیص ها و درمانـهای متعارف پاسخ ندهد. کتواسیدوز دیابتی چیست بیمارانی کـه بصورت نسبی درمان شده و یـا از چندین ساعت قبل مصرف مواد غذایی حاوی کربوهیدرات نداشته اند افزایش متوسط قند خون خواهند داشت (کتواسیدوز یوگلیسمـیسک). علاوه بر دفع سدیم از طریق دیورز، کتواسیدوز دیابتی چیست استفراغ مـیزان سدیم سرم بعلت هیپرگلیسمـی و هیپرلیپدیمـی بصورت کاذب پایین نشان داده مـی شود کـه مـیزان آن حتما محاسبه شود.
جبران آب و الکترولیت درون کتو اسید دیـابتی
بیماران مبتلا بـه DKA کاهش حجم خارج سلول بین ۵ که تا ۱۰ درصد دارند. شوک درون مبتلایـان بـه DKA نادر هست ارزیـابی بالینی کم آبی مشکل هست اما درون DKA متوسط کم آبی ۷-۵ درصد و در کم آبی شدید ۱۰-۷ درصد است.
- کم آبی بیماران درون عرض ۳۶ که تا ۴۸ ساعت اصلاح شود.
- در صورت نیـاز فوری بـه افزایش حجم داخل عروقی ۲۰-۱۰ مـیلی لیتر نرمال سالین بـه ازاء هر کیلو وزن بدن درون عرض ۱ که تا ۲ ساعت انفوزیون شود.
- در ۴ که تا ۶ ساعت اول درمان کماکان از نرمال سالین استفاده شود.
- بعد از آن از سدیم با ترکیب معادل نیم نرمال سدیم، پتاسیم (کلراید، فسفات، استات) و قند (در صورتیکه قند خون بـه کمتر از ۳۰۰ مـیلی گرم درون دسی لیتر رسیده باشد) استفاده مـی شود.
- مـیزان تجویز قند از سرم قندی (۵ که تا ۱۲/۵ درصد) متغییر خواهد بود.
- کل مایعات تجویز شده بـه بیمار درون ۲۴ ساعت اول نباید از ۲ که تا ۱/۵ برابر مقدار نگهدارنده بیشتر باشد.
- افزودن برون ده ادراری بـه سرم بیمار منسوخ شده است.
انسولین و کتو اسید دیـابتی
کتواسیدوز دیـابتی بعلت کمبود نسبی و یـا مطلق انسولین ایجاد شده هست بنابراین به منظور پایین آمدن قند خون و توقف روند لیپولیز و کتوژنز حتما انسولین تجویز شود. انفوزیون دوز پائین انسولین جزیی از مراقبتهای استاندارد مبتلایـان بـه DKA است.
- انسولین ۱ که تا ۲ ساعت بعد از تجویز مایعات شروع مـی شود.
- دوز بولوز اولیـه انسولین توصیـه نمـی شود (مگر درمواردیکه تشخیص و درمان با تاخیر بوده است) زیرا با افزایش خطر بروز ادم مغز همراه بوده است.
- انسولین یـا دوز ۰٫۱ واحد به منظور هر کیلوگرم درون ساعت انفوزیون مـی شود .(۵۰ واحد انسولین رگولار با ۵۰۰ مـیلی لیتر نرمال سالین مخلوط و در ساعت kg / 1ccانفوزیونمـی شود).
- انسولین بـه مقدار فوق تجویز که تا PH بـه بیش از ۷/۳ و بیکربنات بـه بالای ۱۵ برسد ( این زمان خیلی طولانی تر از زمانی هست که قند بیمار طبیعی مـی شود).
- اگر بیمار حساسیت زیـاد بـه انسولین نشان داد (شیرخواران، مبتلایـان بـه کمای هیپراسمولار و بعضی از مبتلایـان بـه دیـابت) دوز انسولین بـه kg / 05/0 درون ساعت تقلیل مـی یـابد.
- برای اجتناب از هیپوگلیسمـی بعد از رسیدن قند خون بـه زیر ۳۰۰ بـه سرم دریـافتی بیمار قند ( از ۵ که تا ۱۲/۵ درصد ) اضافه مـی شود.
- در اوایل شروع مایع درمانی قند سریع افت مـی کند ولی بعد مـیزان افت قند خون درون ۳۵ که تا ۹۰ مـیلی گرم درون ساعت خواهد بود.
- اگر پارامترهای ( DKA، PH ، آنیون گاپ ) رو بـه بهبود نبود مجدداً بیمار، نحوه تهیـه انسولین عفونت و …. را بررسی کنید.
- فراموش نکنید هدف درمان DKA یوگلسیمک بیمار نیست بلکه اصلاح اسیدوز ودفع کتوز است.
اصلاح الکترولیت به منظور کتو اسید دیـابتی
بعد از حصول اطمـینان از برقراری جریـان ادرار و مختل نبودن فعالیت کلیـه ها و هیپرکالمـیک نبودن بیمار پتاسیم بـه مـیزان ۴۰ مـیلی اکی والان درون لیتر تجویز مـی شود.
درتمام طول مدت مایع درمانی تجویز پتاسیم ادامـه یـابد. ممکن هست از املاح کلرور، فسفات و استات آن استفاده شود. هر چند بیماران کمبود فسفر دارند ولی سودمندی بالینی تجویز فسفر درون کودکان بـه اثبات نرسیده است.
اصلاح اسیدوز به منظور کتو اسید دیـابتی
با مایع و انسولین درمانی اسیدوز بیماران اصلاح مـی شود تجویز بیکربنات محدود بـه اسیدوز شدید (PH< 6.9)، کاهش قدرت انقباضی قلب و وازدیلاتاسیون عروق محیطی وهیپرکالمـی شدید است. درصورت نیـاز kg / cc 2-1 درون عرض ۱ ساعت انفوزیون و در صورت لزوم تکرار شود.
درجریـان درمان حتما نگران بروز عوارض بود.
عوارض شایع و مـهم کتو اسید دیـابتی
– هیپوکالمـی
– موکورمـیکوز
– هیپر کالمـی
– پنومونی آسپیراسیون
-هیپوفسفاتمـی
– ادم ریـه
-هیپوگلیسمـی
– ARDS
-سپتی سمـی
– رابدومـیونیز
-ترومبوزعروق محیطی
– نارسایی حاد کلیـه
– ادم مغز
– پانکراتیت حاد
انسیدانس بروز ادم مغز درون حد ۵/۰ که تا ۹/۰ درصد و مـیزان مرگ ومـیر آن ۲۱ که تا ۲۴ درصد ذکر شده هست .
در شرایط زیر احتمال بروز ادم مغز بیشتر بوده است:
– سن پائین
– شروع دیـابت با DKA
– مدت زمان طولانی علایم که تا تشخیص و درمان علاوه بر آن درون مطالعات اپیدمـیولوژیک موارد زیر با افزایش بروز ادم مغز همراه بوده اند.
– هیپوکاینی شدید(کاهش شدید گاز کبنیک خون)
– افزایش BUN درون شروع درمان
– تجویز بیکربنات به منظور اصلاح اسیدوز
– افزایش نیـافتن سدیم درون جریـان درمان
– تجویز زیـاد مایعات درون ۴ ساعت اول درمان
– تجویز انسولین درون ساعت اول درمان هم درون موارد تازه دیـابت و هم درون موارد شناخته شده مـی توان از اقدامات پیشگیری از بروز DKA استفاده کرد.
: کتواسیدوز دیابتی چیست[کتواسیدوز دیـابتی - drmanshadi.ir کتواسیدوز دیابتی چیست ]
نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Fri, 20 Jul 2018 04:56:00 +0000